aanvraag tijdelijke ligplaats





achternaam incl tussenvoegsel (verplicht)

Uw email (verplicht)

voornaam

voorletters

straat en huisnummer

postcode

woonplaats

telefoonnummer

mobiele telefoon

ik ga akkoord met betaling dmv automatische afschrijving

IBAN nr

in de winter zal ik:varen ( € 8,50/m2)niet varen ( € 5,00/m2)
indien hier niets wordt ingevuld gaan we uit van "varend"

naam van de boot

type boot

lengte (overall)

breedte

diepgang

verzekeringsmaatschappij

polis nr

verzekerd voor:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Na ontvangst van dit formulier krijgt u bericht. (overzicht mogelijkheden of factuur)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Top
Translate »